Data Pemudik/ Pendatang

Jika belum memiliki NIK/ KTP silahkan masukkan 8 digit tanggal lahir dengan format [tanggal_lahir][bulan_lahir][tahun] contoh: 01012020


Silahkan pilih Negara tempat anda merantau atau tempat sebelum anda mudik/ pulang ke Karanganyar

Silahkan pilih Kota tempat anda merantau atau tempat sebelum anda mudik/ pulang ke Karanganyar

Untuk pelaku usaha silahkan tulis nama usaha anda
Untuk pekerja silahakan tulis nama perusahaan tempat anda bekerja
Untuk mahasiswa/ siswa silahakan tulis nama universitas/ sekolah

Untuk pelaku usaha silahkan tulis bidang usaha anda
Untuk pekerja silahakan tulis bidang perusahaan tempat anda bekerja
Untuk mahasiswa/ siswa silahakan tulis nama jurusan anda

Hari

Data Tujuan

Data Kesehatan

Gejala Yang Dirasakan
Riwayat Kontak

Melakukan kontak fisik, atau berada dalam satu ruangan, atau berkunjung (berada dalam radius 1 meter dengan kasus pasien dalam pengawasan, probable atau konformasi) dalam 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul gejala

Riwayat Mobilitas